完本神战

第一 侵入性产前诊断技术（第3页）

（五）禁忌证

1。孕妇有流产征兆。

2。孕妇有感染征象。

3。孕妇凝血功能异常。

4。是否携带血液传播病毒的情况不明确。

5。胎盘位于子宫后壁。

（六）风险

1。流产：单胎CVS术后自然流产率（＜24周）为0。19%~0。47%，与羊膜腔穿刺术无统计学差异。

2。胎儿损伤：10周前穿刺可导致胎儿肢体缺如及颌骨畸形发生率增加。

3。其他并发症：包括约13的患者出现**点滴出血，0。5%的病例存在样本培养失败、术后感染、羊水渗漏等。

4。检测风险：绒毛活检发生母体细胞污染导致误诊的情况罕见，但是，绒毛细胞检测出的某些染色体异常可能为局部胎盘异常，如出现胎盘特异性嵌合体，建议进一步羊水穿刺或脐血穿刺予以验证或排除。

（七）穿刺后注意事项

1。穿刺后24小时内禁止沐浴。

2。穿刺后2周内禁**，不剧烈运动。

3。穿刺后若有发热、腹痛、腹胀、**流血、流液等不适，及时就诊。

三、经腹脐血穿刺术

（一）定义

经腹脐血穿刺术（pling），简称脐血穿刺，是产前诊断不可或缺的一种取材方法，指在妊娠中晚期，使用穿刺针经腹壁、子宫壁、羊膜腔进入脐静脉，抽取脐血用于临床分析诊断。脐血穿刺在临**应用普遍，相关并发症的发生率较为少见（包括脐带穿刺部位出血和胎儿心率异常，总体发生率为5%~30%），不仅可以用于进一步评估羊水穿刺提示的嵌合体风险、孕晚期补救性产前诊断，还可在胎儿医学领域发挥其巨大的潜力。

（二）穿刺时机及部位

1。孕周：经腹脐血穿刺取样最佳孕周为18~34周，该孕周脐带较粗，穿刺成功率较高。

2。穿刺部位选择：经超声引导下穿刺。

3。术前准备注意事项：穿刺前3天禁止**。

（三）穿刺方法

孕妇排空**，取仰卧位，标记穿刺点，腹部皮肤常规消毒（以穿刺点为中心，直径10~15cm），铺无菌洞巾。选用20号或22号一次性穿刺针经B超引导垂直刺入腹壁，经腹腔、羊膜腔进入脐静脉游离在羊水中的部分、胎儿侧根部，拔出针芯即有脐血溢出。连接注射器抽取脐血2~3mL。将针芯插入穿刺针内，迅速拔针，无菌干纱布覆盖穿刺点，胶布固定，操作完毕。超声监测胎心变化，观察脐带穿刺点渗血情况。半小时后超声下再次测量记录胎心。

（四）适应范围

1。绒毛及羊水培养失败时，妊娠中晚期行补救性产前诊断。

2。羊水穿刺结果提示胎儿为嵌合体时，进一步产前诊断。

3。羊水过少无法羊水穿刺的情况。

4。胎儿血液系统的诊断。

5。胎儿宫内输血治疗。

（五）禁忌证

1。孕妇有流产征兆。

2。孕妇有感染征象。

3。孕妇凝血功能异常。