完本神战

第十三 叶酸的补充（第2页）

3。每日服用0。8mg叶酸或联合服用维生素B12可以达到最佳的降低Hcy水平的效果（Ⅱa类推荐，A级证据）。

（二）叶酸与脑卒中

1。高Hcy血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）。对于单纯高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0。8mg，也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。

2。对于近期发生缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作且Hcy水平轻至中度升高的患者，可以考虑使用叶酸、维生素B6及维生素B12降低脑卒中复发风险（Ⅱb类推荐，B级证据）。

三、叶酸与认知障碍

（一）认知障碍患者无叶酸缺乏证据时不提倡长期持续服用叶酸（Ⅲ类推荐，A级证据）。

（二）认知障碍患者应常规检测叶酸和维生素B12的水平，合并叶酸缺乏者，可补充叶酸0。8mgd（Ⅱa类推荐，C级证据）。

四、叶酸与精神行为异常疾病

（一）叶酸缺乏可能与房间隔缺损（ASD）相关，计划妊娠的育龄妇女常规补充叶酸0。8mgd能降低子代ASD的患病风险（Ⅰ类推荐，A级证据），但ASD患儿通过服用叶酸改善ASD症状的循证医学证据不足（Ⅲ类推荐，C级证据）。

（二）抑郁症患者在应用抗抑郁药，尤其是5-羟色胺，再摄取抑制剂的基础上，合理补充叶酸（建议0。5~2。5mgd）可提高治疗的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。

五、叶酸与慢性肾脏病

（一）不建议将叶酸常规用于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。建议可考虑给叶酸偏低或缺乏的伴高血压的CKD患者使用叶酸单药（0。8mgd）或包含叶酸的固定复方制剂，这可能对延缓CKD进展有益（Ⅱa类推荐，B级证据）。

（二）建议可考虑将叶酸常规用于伴高Hcy水平的CKD患者脑血管病的预防（Ⅱa类推荐，A级证据）。

（三）CKD患者饮食配方可满足日常叶酸摄入量需求。叶酸补充可作为重组人红细胞生成素（rhEPO）治疗肾性贫血的辅助手段。对于有叶酸缺乏证据的患者，补充叶酸有助于提高血红蛋白对rhEPO的反应性（Ⅱa类推荐，B级证据）。

六、风湿免疫性疾病和叶酸补充

服用小剂量氨甲蝶呤的患者应补充叶酸（5~10mg

专家提示

①叶酸补充需要个体化，妊娠期或普通人群叶酸补充通过多种维生素微量元素复合添加即可。

②男性叶酸缺乏或Hcy增高更为多见，因此，男性补充叶酸也同样重要。

③叶酸有增加出血反应风险，使用抗凝药物或肝功能异常时需要同时关注凝血机制变化。

④高危人群补充叶酸也应个体化，体内叶酸水平检测可以帮助指导叶酸补充。

⑤叶酸及Hcy、腺苷钴胺等代谢相关的基因MTHFD1、MTHFR、MTR、MTRR、CBS、DHFR、T2变异家系，需要遗传咨询和遗传科医生一起制定叶酸、维生素B6等补充方案。