完本神战

第四 TORCH检测（第2页）

表现出生长迟缓的胎儿需考虑是否合并风疹病毒感染。

（三）孕妇被怀疑或诊断为孕前短时间（3个月）内急性感染弓形虫者，需通过超声密切观察胎儿是否合并以下异常，包括：小头畸形、脑水肿、大脑或肝脏钙化、脾大和腹水、宫内生长受限等。

（四）HSV经母婴垂直传播导致胎儿畸形较为少见，超声下的可能表现包括：小头畸形、肝脾肿大、胎儿宫内死亡（IUFD）、胎儿宫内发育迟缓（IUGR）、孕晚期原发性**疱疹。分娩时新生儿经产道感染风险很高，为了避免产时感染，应该选择剖宫产分娩。有前驱症状或病变的分娩期复发感染，产时感染风险也比较高，也应该选择剖宫产分娩。

六、CMV宫内感染儿症状分度

（一）中、重度症状

1。出现多个临床表现，如血小板减少、皮肤黏膜瘀点（斑）、肝脾增大、胎儿生长受限、转氨酶或胆红素升高等。

2。出现中枢神经系统受累症状，如小头畸形、脑室增大、颅内钙化、脑室周围异常回声、皮层或小脑发育畸形、脑脊液异常、脉络膜视网膜炎、感觉神经性耳聋、脑脊液检出病毒核酸等。

（二）轻度症状

1。仅出现1~2个孤立、暂时、轻微的症状，如肝脏轻度增大、血小板轻度减少、转氨酶轻度升高等。

2。无明显症状，仅存在感觉神经性耳聋（≥21分贝）。

3。无症状或无明显症状，且听力正常。

七、TORCH检查的临床意义

妇女在妊娠期间发生TORCH中任何一种病原微生物感染后，对于孕妇本身来说很可能只有轻微的“感冒”症状，甚至没有症状，但病原体却可通过胎盘传播给胎儿，造成胎儿宫内感染，这会影响胚胎或胎儿的发育，甚至可能导致流产、早产、死胎等不良妊娠结局。即使胎儿出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。

（一）感染的临床评估

1。感染发生在妊娠头三个月，多会引起流产、死产或生下有严重残疾或发育有缺陷的婴儿。

2。在妊娠中期三个月感染，多会出现死胎、早产和生下严重的脑、眼疾患婴儿。

3。在妊娠晚期，因胎儿已逐渐成熟，此时母体如受到感染，胎儿可发育正常，亦可能出现早产或出生后才出现的症状，表现为各系统不同程度的损坏。

4。单纯疱疹病毒感染：引起胎儿先天性感染。

5。风疹感染：如在妊娠前8周内感染，自然流产率达20%，第12周几乎肯定可以导致胎儿感染并出现严重后遗症，其他还可引起心脏和眼睛的缺陷，如视网膜病变、听力缺损、糖尿病和其他内分泌疾病以及神经性耳聋、青光眼等。孕妇妊娠早期感染风疹病毒几乎都可引起胎儿广泛持续的多器官感染，导致死胎。

6。巨细胞病毒感染：导致宫内死胎和新生儿死亡。

（二）孕前的TORCH检查

孕前TORCH检查就是要了解妇女对这几种病毒的免疫情况，从而判断是否需要接种风疹疫苗，或是否对其他病毒具有一定的免疫力，从而指导孕前妇女怀孕的时间及注意事项。进行孕早期筛查，可以早期发现孕期感染的患者，尽早针对不同情况进行处理，为孕妇筑就一道预防病毒感染的防火墙，从而达到优生的目的。

八、检查时机及必查人群

（一）目前TORCH筛查虽然不是孕前或孕期检查的必查项目，但是根据2011年中华医学会妇产科学会产科学组发布的《孕前和孕期保健指南》说明，TORCH筛查被列为孕前三个月首选备查项目。

（二）建议下列人群在备孕时必须进行TORCH检查

1。夫妻双方，其中一方家里有过畸形儿及遗传病史者。

2。既往发生过自然流产、死胎或者宝宝出生时残疾的女性。

3。家里养着宠物，或者爱吃烧烤、生食或半熟食的女性。

4。孕妇如出现感冒、皮疹、水疱等症状，且没有进行过TORCH筛查，也可以选择性进行TORARNA检查，并查血常规协助诊断。

所有计划近期妊娠的育龄妇女及其近亲属均可接受孕前咨询，在咨询的基础上选择血清学筛查。近期有流感样症状、宠物接触史、急性感染病例或疑似急性感染病例接触史、无水痘及风疹感染史及其疫苗接种史以及幼教人员等，应列为重点咨询对象。

专家提示

①TORCH病原微生物可通过胎盘母婴垂直传播，引起胎儿宫内感染，妊娠期可能导致流产、早产、胎儿畸形或胎死宫内等不良后果。

②TORCH病原微生物可能在分娩过程中通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤。

③建议对所有计划近期妊娠的高危妇女（包括低危自愿检测的妇女）进行TG筛查，有利于了解备孕妇女的免疫状况，确定安全妊娠时机，并进一步对高风险个体进行妊娠期跟踪随访，评估胎儿感染情况并指导生育。

④掌握TORCH检查时机及必查人群，熟悉TORCH检测项目及检查的意义，有目的地转诊。